La fièvre est définie par une température supérieure à 38° C . Les recommandations évoluent, l’administration de médicaments en cas de fièvre n'est plus systématique. La fièvre est un moyen pour l’organisme de se défendre. Seule une fièvre mal tolérée nécessite un traitement médicamenteux.
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L’appendicite aiguë est une inflammation de l’appendice . C'est la plus fréquente urgence de l’appareil digestif chez l'enfant . Or le diagnostic est encore de nos jours trop souvent tardif .
L’inflammation aiguë de l’appendice iléocæcale est la plus fréquente urgence de l’appareil digestif, avec un pic de fréquence entre 10 et 20 ans.
Contrairement à ce que l’on pense, il s’agit d’une pathologie dont le diagnostic est malheureusement encore trop souvent tardif . Or, elle peut évoluer vers une pathologie grave, voire mortelle comme la péritonite généralisée.
De plus, dans un cas sur deux, l’appendicite aiguë se présente avec des symptômes atypiques qui peuvent piéger facilement même un médecin chevronné.
D’où l’intérêt de connaitre les points essentiels du diagnostic. Une « banale gastroentérite » diagnostiquée sans aucun examen complémentaire peut-être le début d’une appendicite aiguë.
L’appendice se trouve dans la partie basse à droite de l’abdomen seulement une fois sur deux.
Dans les autres cas , elle peut se situer N’IMPORTE OÙ DANS LE VENTRE ! La localisation de la douleur, qui est le principal signe diagnostic, peut donc énormément varier et simuler d’autres pathologies de l’abdomen.
Les douleurs commencent souvent autour de l'ombilic pour migrer rapidement et se localiser dans la partie basse à droite de l’abdomen, la région appelée fosse iliaque.
La fièvre , si elle est présente, n’est jamais élevée ( autour de 38°C) . S’il y a une fièvre élevée, c’est déjà une forme grave et évoluée d’appendicite : une péritonite ou un abcès.
Parfois , il y a des diarrhées et/ou des vomissements associés à une fatigue qui peuvent égarer le diagnostic. C'est le cas en particulier des nourrissons et des enfants de bas âge.
Le pédiatre, le généraliste ou les urgences représentent le premier maillon de la prise en charge en cas de douleurs abdominales de votre enfant. Contactez-les sans délai.
De même, s'il n'y a pas d'amélioration dans les 12-24 heures qui suivent la première visite, n'hésitez pas à rappeler votre médecin.
En cas de doute sur une appendicite, le médecin prescrira une ÉCHOGRAPHIE et une PRISE de SANG, en plus de l’examen clinique.
(voir l'article : Soulager la douleur de la prise de sang ou de la perfusion)
En 2018 , un simple examen clinique ne permet pas d’éliminer une appendicite. C’est ce qu’a clairement montré une enquête prospective sur large échelle nationale réalisée en 2016 par l’association française de chirurgie sur plus de 2000 dossiers1.
En effet SEULEMENT 17 % DES PATIENTS ont un tableau clinique positif « complet » ( fièvre + douleur + prise de sang altérée) !!!
Ainsi, avec une attitude « minimaliste » on risque de passer à côté du diagnostic presque 8 fois sur 10 !
Si l’échographie reste l’examen de première intention, les médecins peuvent être amenés à se servir également du scanner ou encore de l’IRM, malheureusement encore très peu disponible en urgence.
Quand le diagnostic est posé, un chirurgien digestif prendra en charge les formes non compliquées d’appendicite dans les 12 heures pour retirer l’organe, en choisissant la méthode utilisée selon son expérience, le type d'hôpital et la présentation de la maladie.
Les appendicites peuvent être opérées par coelioscopie ou par une incision classique au niveau de la fosse iliaque droite (Mac Burney) ou suspubienne pour permettre de masquer la cicatrice par la culotte ou le maillot de bain.
En cas de formes compliquées (perforations, abcès, péritonites), le délai de prise en charge doit être très rapide. La chirurgie , si elle est indiquée dans ces cas , sera alors plus délicate, longue et complexe. Des antibiotiques seront prescrits en association avec la chirurgie. Et la durée d’hospitalisation pourra dépasser la semaine.
Devant de douleurs abdominales intenses tout enfant doit consulter son pédiatre ou son généraliste ou doit être amené aux urgences.
Après l’examen clinique, une prise de sang et au moins une échographie sont effectués en cas de doute sur une appendicite.
L’enfant est pris en charge en hospitalisation soit pour une intervention , soit bien souvent, pour une surveillance clinique et biologique en cas de doute, ou reconvoqué le lendemain souvent avec une prise de sang de contrôle.
Le pronostic est étroitement lié à la précocité du diagnostic. Mais certaines formes compliquées peuvent être sévères d’emblée, nécessitant une prise en charge très rapide par chirurgie et antibiothérapie.
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Sources :
Auteur :
Dr Giacco MULIERI
Chirurgien général et d'urgence du CH de Blaye (33)
Date de publication : 1 avril 2019
Dernière révision de l'article : 1 avril 2019
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Retrouvez la traduction du projet d'accueil individualisé, PAI , pour allergie alimentaire ou autre en anglais. Imprimez cette page, pour pouvoir la présenter à votre médecin qui n'aura plus qu'à ajouter les médicaments du PAI.
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L'allergie au lait est une des allergies alimentaires les plus fréquentes. Heureusement elle va le plus souvent guérir. En cas de suspicion d'allergie chez votre enfant, il est important de savoir les aliments qu'il faut éviter et ceux que vous pouvez donner. Attention aussi aux carences qui sont fréquentes chez ces enfants.
L’allergie au lait ou aux protéines de lait de vache est la première allergie alimentaire à apparaître chez l’enfant. Elle débute, le plus souvent, chez le nourrisson dans les premiers mois de vie.
Il existe 2 types de tableaux :
Elles surviennent moins de 3 heures après l’ingestion de lait. Les symptômes sont des plaques rouges, des gonflements, voir des difficultés à respirer ou une crise d'asthme, de la diarrhée ou des vomissements, plus rarement un nez qui coule ou un oeil rouge. La réaction allergique peut être sévère, généralisée, et conduire à un malaise et/ou un choc anaphylactique. Les tests allergologiques sont en général positifs (tests cutanés et/ou tests sanguins).
Elles se manifestent le plus souvent par des troubles digestifs : une diarrhée, des régurgitations persistantes, des selles avec du sang ou une prise de poids insuffisante. Ces symptômes apparaissent à distance des prises de lait. De plus le bilan allergologique est bien souvent négatif. Le seul moyen pour faire le diagnostic est alors d'exclure toutes les protéines de lait de mammifères pendant un mois. Mais ce test doit se faire avec le contrôle d'un médecin qui saura poser le diagnostic ou l'infirmer.
Ses allergies retardées donnent en général des symptômes peu sévères sauf dans un cas particulier le Syndrome d'Entérocolite Induite par les Protéines alimentaires ou SEIPA.
Le SEIPA se manifeste par des vomissements 1 à 4 heures après l'ingestion d'un aliment (le lait de vache le plus souvent mais il peut concerner d'autres aliments). Ces vomissements doivent être accompagnés d'au moins 3 des symptômes cités ci-dessous pour confirmer le diagnostic :
Un eczéma rebelle peut être aussi une manifestation d'allergie au lait. Les tests d'allergologie sont alors souvent positifs. Et surtout en supprimant les laits de mammifères de l'alimentation on améliore nettement l'eczéma.
En cas d'allergie au lait, il faut exclure tous les laits de mammifère. En effet les laits de mammifères se ressemblent énormément au niveau de leur composition . On a 80 % d'homologie (de ressemblance) entre le lait de chèvre et le lait de vache. Il faut aussi enlever les aliments dérivés comme le beurre, la crème fraiche, les laitages ...
Attention au lait de soja qui peut parfois donner également une allergie croisée surtout dans les allergies retardées.
Vous trouvez la liste des aliments interdits et surtout de ceux qui sont autorisés en cliquant sur le lien ci-dessous :
➡ Cliquez ici pour obtenir le régime d'éviction des protéines de lait de vache.
Pour plus de précisions sur le régime alimentaire à adopter, consulter l'article : Le régime d’éviction pour mon enfant allergique
Au début, c'est souvent long et fastidieux de lire toutes les étiquettes. Heureusement maintenant le lait de vache ou de mammifère est clairement indiqué. Très vite vous verrez que finalement vous achetez souvent les mêmes produits et les courses seront plus faciles. N'hésitez pas cependant à revoir régulièrement les étiquetages, car les recettes peuvent changer.
Je vous recommande de lire l'article : Alimentation et allergie : comment trouver des aliments ?
et le forum : Mon enfant a une allergie alimentaire au lait de vache. Comment remplacer le lait ?
Petite astuce : N'hésitez pas à appeler le service consommateur en cas de doute sur un aliment. Ils sont souvent d'une grande aide.
Vous pouvez également consulter le site : Openfoodfacts qui est d'une grande aide pour vérifier la liste des ingrédients.
En mettant la main à la pâte, on est sur au moins des ingrédients . Et c'est toujours un plaisir de cuisiner en famille.
N'hésitez pas à prendre part au forum : Recettes pour allergiques : des recettes pour votre enfant allergique, vos idées sont les bienvenues.
En cas d'allergie au lait de vache, il faut faire attention aux carences alimentaires, en particulier en Fer et en Calcium. Pour cette raison, il est vivement conseillé de garder un lait pour nourrisson ou 1er âge, puis un lait de suite ou 2° âge puis un lait de croissance au 3° âge tant que l'on a pas pu réintroduire des quantités suffisantes de lait. Ces laits sont enrichis en Fer, en vitamines et en Calcium.
Utilisez plutôt des "laitages" sans lait adaptés aux nourrissons ou des desserts végétaux enrichis en Calcium avec 120 mg de Calcium / 100 gr ou 100 ml.
Pour plus de précisions, vous pouvez consulter les articles :
Les apports en Calcium en cas d’allergie aux protéines de lait de vache
Les besoins en Calcium pendant l’enfance
Pour savoir combien votre enfant reçoit de Calcium utiliser notre calculateur sur l'article : Comment avoir un bon apport journalier en Calcium en cas d’APLV
Heureusement, bien souvent l'allergie au lait va guérir, souvent vers le 12° mois de vie. On exclut les laits de mammifères pendant au moins 6 mois. Puis souvent on refait un bilan vers 9 à 12 mois, parfois plus tôt pour certaines allergies peu sévères. En fonction du bilan, on réintroduira des petites quantités progressives de lait à la maison ou à l'hôpital selon l'allergie.
Malheureusement, on constate que de plus en plus d'enfants allergiques au lait vont guérir tardivement. Pour ces raisons, on a recours à des protocoles de tolérance qui peuvent permettre d'introduire des petites quantités de lait de façon très progressive. Il est donc important de voir régulièrement son pédiatre ou son allergologue pour qu'il.elle puisse vous guider dans cette démarche.
Vous pouvez consulter le site Allergodiet, groupe de travail formé par des allergologues et des diététicien.nes spécialisé.es en allergologie, en particulier les fiches sur :
En cas d'eczéma sévère, on pratiquera des tests cutanés par précaution avant l'introduction de l'arachide et des fruits à coque.
De même, il est préférable de débuter progressivement l'œuf. Voici les conseils du groupe Allergodiet :
Pour plus de précisions sur les allergies alimentaires, écoutez l'émission sur France Bleue Gironde sur les Allergies alimentaires de l'enfant avec le Dr CECCATO et le Dr RONDELEUX.
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Sources :
Auteur :
Dr Emmanuelle RONDELEUX
Pédiatre, Allergologue, Homéopathe
Date de publication : 28 juin 2018
Dernière révision de l'article : 25 novembre 2024
